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最新通知公告

申请医疗救助办事指南

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事项名称

申请医疗救助

设定依据

州人民政府办公室关于印发黔东南州医疗救助

办法(试行)的通知

 

黔东南府办发〔201667

各县(市)人民政府,侗乡大健康产业示范区管委会、各省级经济开发区管委会,州政府各部门、各直属机构:

《黔东南州医疗救助办法(试行)》已经州人民政府研究同意,现印发给你们,请认真抓好贯彻落实。

黔东南州人民政府办公室

                                                          20161010

黔东南州医疗救助办法(试行)

第一章 总 则

第一条 为进一步健全我州社会救助体系,建立城乡一体、标准统一、资金落实、管理规范的医疗救助制度,切实保障困难群众基本医疗权益,根据中央、省相关文件精神,结合我州实际,制定本办法。

第二条 本办法适用于具有本州常住户籍或具有居住证且在当地连续居住 1 年以上困难群众的医疗救助工作。

第三条 医疗救助实行政府领导、民政主管、部门协作、社会参与的管理体制。州人民政府负责全州医疗救助的领导工作;县(市)级人民政府负责本行政区医疗救助的领导工作。州民政部门主管全州医疗救助工作;县(市)民政部门主管本行政区医疗救助工作。州、县(市)财政部门负责医疗救助资金的预算、筹集、拨付和对资金使用情况的监督管理;州、县(市)卫生计生、人力资源和社会保障、扶贫、审计、监察等部门按照各自职责做好相关工作;乡镇人民政府(街道办事处)负责医疗救助的申请受理、调查审核、公开公示等工作。

第四条 医疗救助标准由州民政局会同州财政局、州卫生和计划生育委员会、州人力资源和社会保障局根据全州经济社会发展水平和财力,以及救助对象、救助方式和医疗费用支出的实际情况,参照城镇职工、城乡居民基本医疗保险的相关规定制定和调整,报州人民政府批准后执行。

第五条 医疗救助应遵循以下基本原则:

(一)属地管理、城乡一体;

(二)救助标准与经济社会发展水平相适应;

(三)公开公正、高效便捷;

(四)突出重点、分类救助;

(五)政府救助与社会力量参与相结合。

第二章 救助对象

第六条 医疗救助对象为具有当地常住户籍或具有居住证且在当地连续居住 1 年以上的以下十类人员:

(一)特困供养人员;

(二)二十世纪六十年代初精减退职老职工;

(三)家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸的精神障碍患者;

(四)最低生活保障家庭成员;

(五)精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者;

(六)艾滋病人和艾滋病机会性感染者;

(七)享受抚恤补助的优抚对象(不含一至六级残疾军人,一至六级残疾军人参照相关规定执行);

(八)低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者(共同生活成员人均月收入或人均年收入在当地城乡低保标准2倍之内的家庭);

(九)因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者(因患病造成家庭基本生活困难且个人自付合规医疗费超过家庭前 12个月总收入 50%以上的);

(十)县(市)人民政府和州级以上民政部门规定的其他特殊困难人员(包括见义勇为人员、服刑在教人员未成年子女)。

第七条 有下列情形之一的不予救助:

(一)因酗酒闹事、打架斗殴等违法犯罪行为所发生的医疗费用,江西时时彩质合走势图:因医疗事故、工伤事故等应由责任方承担的医疗费用,因自残、自杀、孕产期保健、美容保健、司法鉴定、劳动鉴定所产生的医疗费用;

(二)在非城镇职工、城乡居民基本医疗保险定点医疗机构就医或自行购买药品的费用; 

(三)超出城镇职工、城乡居民基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医药费用;

(四)没有按规定参保参合的人员原则上不予救助(不包含当年出生的新生婴儿、处于城镇基本医疗保险等待期的人员、儿童福利机构当年接收的孤儿)。

第三章 救助方式和标准

第八条 医疗救助按如下方式和标准执行:

(一)资助参保参合。

1.医疗救助对象中第一类、第二类和第三类中肇事肇祸的精神障碍患者参加城镇职工、城乡居民医疗保险的,个人缴费部分由医疗救助基金全额资助;

2.医疗救助对象中第四类、第八类参加城镇职工、城乡居民医疗保险的个人缴费部分由医疗救助基金给予部分资助,具体标准按省里的相关规定执行。

(二)门诊医疗救助。

医疗救助对象中的第一类、第二类、第四类人员中属于长期保障户及 80 岁以上老年人和第五类人员中的重大疾病患者,在定点医疗机构就医产生的合规门诊费用,经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿后的个人自付部分,由医疗救助基金在年度门诊最高救助限额内给予全额救助。年度门诊最高救助限额按每人每年 100 元的标准执行。

医疗救助对象中患有人力资源社会保障、卫生计生部门确定的门诊特殊病种的,就医产生的合规门诊费参照住院救助标准给予救助。

(三)基本住院医疗救助。

医疗救助对象在定点医疗机构就医产生的合规住院费用,经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险报销,经计生医疗扶助、优抚医疗补助后的个人自付合规住院费,由医疗救助基金在年度基本住院最高救助限额内分类按比例给予救助。本州年度基本住院最高救助限额按每人每年 3 万元的标准执行。

1.第一类、第四类救助对象中的长期保障户及 80 岁以上老年人和第五类救助对象中的重大疾病患者合规住院费个人自付部分(含基本医疗保险起付标准),由医疗救助基金在年度基本住院最高救助限额内给予全额救助,经医疗救助后仍有个人自付合规住院费的,通过实施医疗扶贫、临时救助以及组织慈善援助帮助解决困难。

2.第二类、第三类、第四类(除长期保障户、80 岁以上老年人)、第五类(除重大疾病患者)、第六类、第七类救助对象疾病患者合规住院费个人自付部分(含基本医疗保险起付标准),由医疗救助基金在年度基本住院最高救助限额内按 70%的比例给予救助。

3.第八类、第九类、第十类救助对象疾病患者合规住院费个人自付部分,由医疗救助基金在年度基本住院最高救助限额内按 60%的比例给予救助。

(四)重特大疾病医疗救助。

重特大疾病医疗救助对象为医疗救助范围内患重大疾病的对象,病种按卫生计生部门相关规定认定。医疗救助对象患重特大疾病就医产生的个人自付合规住院费用,先按基本住院救助比例予以救助,对超过年度基本住院最高救助限额且尚未实施救助的部分,救助比例提高5个百分点,但最高救助比例不超过100%。本州年度重特大疾病住院最高救助限额按每人每年5万元的标准执行。

第一类、第四类救助对象中的长期保障户及 80 岁以上老年人和第五类救助对象中的重大疾病患者,经重特大疾病医疗救助后仍有个人自付合规住院费的,通过实施医疗扶贫、临时救助以及组织慈善援助帮助解决困难。

第九条 医疗救助对象因病需转往州外或在州外发生疾病治疗的,需按城镇职工或城乡居民基本医疗保险的相关规定履行转诊转院手续后,方能申请住院医疗救助。

第四章 申请审批程序

第十条 医疗救助对象范围内身份尚未明确、需入户核实的医疗救助申请对象,按个人申请、乡镇审核、县级审批的程序进行对象认定。

(一)申请。

个人应在医疗费用结算后的 6 个月内向户籍(居住证)所在地乡镇人民政府(街道办事处)提出医疗救助申请,并提供本人身份证、户籍证明、诊断证明、门诊凭证、基本医疗保险及大病保险报销凭证等材料和填写《黔东南州申请社会救助家庭经济状况登记表及声明书》。

在社会福利院、农村敬老院集中供养的特困供养人员(含孤儿)可由供养机构代为提出申请和办理相关手续。

(二)审核。

乡镇人民政府(街道办事处)在村(居)民委员会协助下,组织人员采取入户调查、走访等方式,对医疗救助申请对象类别、经济状况、困难情形等进行调查核实,并提出初审意见,在申请人所居住的村(居)张榜公示无异议后,自受理申请的 20 个工作日内报县级民政部门审批。

(三)审批。

县(市)级民政部门应当全面审查乡镇人民政府(街道办事处)上报的调查材料和审核意见,并按不低于医疗救助申请对象总数10%的比例随机抽查,于 20 个工作日内作出审批决定。对符合医疗救助条件的,按相关类别批准其享受医疗救助金额;对不符合医疗救助条件的不予批准,并书面向申请人说明理由。

按上述程序审批的医疗救助金实行社会化发放,由县(市)级民政部门或乡镇人民政府(街道办事处)通过金融机构直接支付到救助对象个人账户。审核审批时,城市低收入家庭按照《省人民政府办公厅关于深入开展城市低收入家庭认定工作的通知》(黔府办发〔2011129 号)认定,农村低收入家庭参照《省人民政府办公厅关于开展农村居民最低生活保障核查工作的通知》(黔府办发〔200832 号)明确的申请人家庭收入核算评估办法认定。因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者家庭前 12 个月总收入的计算方法参照上述相关规定执行。

第十一条 实行一站式即时结报。

已明确身份的第一类、第二类、第四类、第五类、第七类救助对象,在定点医疗机构就医实行住院费用一站式即时结报。

各县(市)应按照有关规定,依托基本医疗保险信息管理平台,实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助同步一站式即时结报。县(市)级民政部门可以与定点医疗机构签订医疗服务协议,向医疗机构或基本医保管理部门预付部分救助资金,定期结算医疗救助费用等形式,为一站式即时结报提供保障。

上述救助对象因治疗需要并办理相关转诊手续,转诊至非定点医疗机构治疗发生的合规住院费用,经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险等补偿以及计生医疗扶助、优抚医疗补助后,持相关票据及证明材料到县级民政部门申请救助。

第十二条 特殊救助对象审批程序。

第六类救助对象可持当地卫生计生部门出具的相关证明材料及票据,到县(市)级民政部门申请救助。对第三类救助对象中的肇事肇祸精神障碍患者,县(市)级民政部门可先行实施救助,待紧急情况解除后按规定补齐审批手续。个别情况特殊的,可适当简化手续程序。

第十三条  县(市)级人民政府民政部门应按季度对单次救助金额在10000元及以上的组织入户复查。

第五章 资金的筹集

第十四条 医疗救助资金通过下列渠道筹集:

(一)中央和省财政下拨的医疗救助补助资金;

(二)州级按全州户籍人口每人每年0.1元,县级按辖区户籍人口每人每年1元列入财政预算;

(三)州级从福利彩票公益金中安排的资金;

(四)慈善机构、社会组织、个人捐助的资金;

(五)医疗救助基金形成的利息收入;

(六)其他方式筹集的医疗救助资金。

第六章 资金的管理

第十五条 州财政局、州民政局根据县(市)医疗救助工作开展的情况,下拨上级和本级安排的医疗救助资金。

第十六条 医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户,实行专账核算、专项管理、专款专用。

县(市)财政部门在社会保障基金财政专户中建立医疗救助基金账户用于办理医疗救助基金的汇集、核拨和支付等业务。县(市)财政预算安排的资金按季度划拨至本级医疗救助基金账户;县(市)财政部门收到上级补助资金之后应及时全额划拨至医疗救助基金账户;县(市)直接接收的社会各界的医疗救助捐款及其他各项医疗救助资金应及时缴入县(市)财政部门医疗救助基金账户

第十七条 医疗救助资金必须全部用于医疗救助对象的医疗费用,任何单位和个人不得截留、挤占、挪用,不得从基金中提取管理费或列作其他费用。民政部门将医疗救助资金的收入、使用情况纳入政务公开内容,自觉接受社会监督。

第十八条 医疗救助基金坚持量入而出,在确保基金安全的前提下,做到基金收支基本平衡,略有结余。县(市)年度累计结余资金一般不应超过当年筹集基金总额的15%,且要按规定及时结转下年使用,不得挪作他用。

第十九条 医疗救助工作经费由县(市)人民政府列入财政预算,并逐年增加。

第七章 监督管理

第二十条 申请医疗救助的人员应当按照规定如实提供申请所需材料,并对材料的真实性负责。对弄虚作假、骗取医疗救助金的,依法追回救助资金,并在社会信用体系中予以记录。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第二十一条 民政等行政主管部门及其工作人员,在医疗救助工作中玩忽职守、徇私舞弊或者贪污、挪用、扣压医疗救助资金的,依规给予严肃查处。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第二十二条 县(市)民政部门在黔东南州纪委民生资金云平台、本地政府网、民政网等网络平台,以及本地电视、广播、报纸等媒体,按季度公布医疗救助情况,设立监督举报电话,接受社会监督。公布的内容包括:救助对象姓名、救助对象类别、个人自付金额、医疗救助金额。

第二十三条 各级民政和财政等部门要定期对城乡医疗救助基金使用情况进行监督检查,并自觉接受审计、监察等部门的监督。

第八章 附 则

第二十四条 家庭成员患危重疾病,在获得城乡居民基本医疗保险、大病保险补偿,领取各种商业保险理赔金和其他社会救助帮困资金后,因个人负担的医疗费数额较大,直接导致家庭基本生活难以维持的,用临时救助保障其基本生活。

第二十五条 本办法由州民政局负责解释。

第二十六条 本办法自颁布之日起执行,2014年印发的《黔东南州城乡医疗救助办法(试行)》(州民发〔201447号)同时废止。

 

 

 

 

 

申请条件

1、农村五保供养;

2、城市“三无”人员(无劳动能力,无生活来源又无法定赡养,抚养,扶养义务人);

3、六十年代精减退职老职工;

4、城乡低保对象;

5 、家庭经济困难在校大学生;

6、在乡重点优抚对象;

7、城乡低收入家庭的重病患者(包括城乡低收入家庭中患有特殊病种的成员,1-2级持证残疾人,60岁以上老人);

8、县(市)人民政府和州级以上民政部门认定的其他经济困难家庭人

办理材料

1、病人或户主提出医疗救助申请书;

2、出具救助对象类别证明;

3、病人、户主的身份证和户口复印件;

4、医疗诊断书,住院发票,住院报销补偿单,病史材料;

5、病人本县信用社存折账号复印件。

办理流程

1、符合救助对象的提出书面申请

2、提供相关材料到乡镇社会事务办(居委)进行审核

3、符合救助条件的,填写《黔东南州医疗救助审核审批表》

4、乡镇(社区)人民政府签署审核意见加盖公章

5、县民政部门审核审批

6、县民政部门发放资金

办理时间

周一至周五,早上9:00-12:00,下午13:00-17:00

7个工作日内完成

受理机构

剑河县民政局

办理地点

剑河县民政局社会救助办公室

联系电话

0855-5220127

 

    

     附件:医疗救助审核审批表.xls

 

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